ManVrouw

Eerder gevaccineerd
JaNee

Problemen bij eerdere vaccinaties
JaNee

Malariapillen gehad
JaNee

Ernstige ziekte
JaNee

Onder controle van een specialist
JaNee

Depressie of psychische problemen
JaNee

Diabetes mellitus
JaNee

Epilepsie
JaNee

Hartziekten
JaNee

Hepatitis
JaNee

HIV/AIDS
JaNee

Longziekten
JaNee

Maag/darmklachten of -operaties
JaNee

Nierziekten
JaNee

Psoriasis
JaNee

Milt verwijderd
JaNee

Gebruikt regelmatig medicijnen
JaNee

Gebruikt de pil
JaNee

Zwanger/Zwangerschapswens
JaNee

Geeft borstvoeding
JaNee

Allergisch voor kip/ei/medicijnen
JaNee

Allergisch voor andere stoffen
JaNee

SPOEDNUMMERS

Tijdens kantooruren 
035 5383239
(en toets 1)

Buiten kantooruren 
088 1309600
(Huisartsenpost Blaricum)